УИД 57RS0023-01-2021-005998-08 ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 37-КГ23-2-К1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. М о с к в а Л% и ю н я 2 0 2 3 г.

Судья Верховного Суда Российской Федерации Вавилычева Т.Ю., изучив с материалами истребованного дела кассационную жалобу Яковлева Викентия Григорьевича на апелляционное определение Орловского областного суда от 1 июня 2022 г. и определение судебной коллегии по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 21 ноября 2022 г. по делу Советского районного суда г. Орла № 2-748/2022 по иску прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева Викентия Григорьевича к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, о взыскании убытков,

установила:

прокурор Орловского района Орловской области в интересах Яковлева Викентия Григорьевича 13 декабря 2021 г. обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, о взыскании убытков.

В обоснование заявленных требований указано, что по обращению Яковлева В.Г. ввиду необеспечения его медицинскими изделиями прокуратурой Орловского района Орловской области проведена проверка, в ходе которой установлено, что Яковлев В.Г., 13 мая 1988 года рождения, состоит на диспансерном учёте в филиале бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» (далее также - БУЗ Орловской области «Плещеевская НРБ») с диагнозом «сахарный диабет 1 типа», имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, 2 включён в региональный регистр лиц, имеющих право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам.

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» от 29 июля 2021 г. Яковлеву В.Г. рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы с использованием датчика Freestyle Libre из расчёта 1 датчик на 14 дней, потребность в месяц - 2,3, потребность в год 27,6. На основании данного решения лечащим врачом БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» Яковлеву В.Г. был выписан рецепт от 2 августа 2021 г.

на датчики Freestyle Libre на 28 дней.

По результатам заключения врачебной комиссии БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» в адрес Департамента здравоохранения Орловской области была направлена заявка на датчики Freestyle Libre в целях обеспечения Яковлева В.Г. медицинским изделием по жизненным показаниям, которыми Яковлев В.Г. своевременно обеспечен не был.

В целях непрерывного лечения Яковлев В.Г. 26 августа 2021 г.

самостоятельно за счёт собственных средств приобрёл два датчика Freestyle Libre на общую сумму 8 980 руб.

Письмом от 10 ноября 2021 г. Департамент здравоохранения Орловской области отказал в обеспечении Яковлева В.Г. медицинским изделием непрерывного мониторинга глюкозы - датчиками Freestyle Libre со ссылкой на то, что требуемое медицинское изделие не включено ни в перечень устройств, имплантируемых в организм человека, ни в перечень медицинских изделий, выдаваемых по рецептам врачей бесплатно.

Прокурор Орловского района Орловской области, полагает, что вследствие необеспечения Яковлева В.Г. органом государственной власти датчиками Freestyle Libre Яковлев В.Г. был фактически лишён возможности использования предоставленного ему законом права на бесплатное обеспечение лекарственными средствами за счёт бюджетных средств, что ставит его в положение, угрожающее жизни. Ссылаясь на нормативные положения Федерального закона от 21 декабря 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», прокурор Орловского района Орловской области, действуя в интересах Яковлева В.Г., (с учётом уточнения исковых требований в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) просил суд обязать Департамент здравоохранения Орловской области 3 обеспечить Яковлева В.Г. датчиками Freestyle Libre, инфузионным набором и картридж-системой в соответствии с медицинскими показаниями вплоть по отмены изделий лечащим врачом, взыскать с Департамента здравоохранения Орловской области за счёт казны Орловской области в пользу Яковлева В.Г. в счёт понесённых им расходов на приобретение назначенных медицинских изделий денежные средства в размере 8 980 руб.

Представитель Департамента здравоохранения Орловской области Ермакова А О . иск не признала.

Решением Советского районного суда г. Орла от 3 марта 2022 г. исковые требования прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева В.Г. удовлетворены, на Департамент здравоохранения Орловской области возложена обязанность обеспечить Яковлева В.Г., 13 мая 1988 года рождения, изделиями медицинского назначения - датчиками Freestyle Libre, инфузионным набором и картридж-системой в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом. С Департамента здравоохранения Орловской области в пользу Яковлева В.Г. взысканы убытки в размере 8 980 руб.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 1 июня 2022 г. решение суда первой инстанции в части удовлетворения иска прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева В.Г. к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями - датчиками Freestyle Libre и взыскании убытков отменено, в отменённой части принято новое решение, которым в удовлетворении этих исковых требований прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева В.Г. отказано.

В остальной части решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 21 ноября 2022 г. апелляционное определение суда апелляционной инстанции оставлено без изменения.

Яковлевым В.Г. в Верховный Суд Российской Федерации подана кассационная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене апелляционного определения суда апелляционной инстанции и определения кассационного суда общей юрисдикции, как незаконных.

По запросу судьи Верховного Суда Российской Федерации Вавилычевой Т.Ю. от 2 мая 2023 г. дело истребовано в Верховный Суд Российской Федерации.

При изучении доводов кассационной жалобы заявителя по материалам истребованного гражданского дела установлены основания для передачи кассационной жалобы заявителя с делом для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации.

4 Основаниями для отмены или изменения судебной коллегией Верховного Суда Российской Федерации судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов (статья 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

В кассационной жалобе заявитель указывает на существенные нарушения норм материального и процессуального права, допущенные судом апелляционной инстанции, а также кассационным судом общей юрисдикции, выразившиеся, по его мнению, в следующем.

Судом установлено и из материалов дела следует, что Яковлев В.Г., 13 мая 1988 года рождения, с 6 июня 2019 г. состоит на диспансерном учёте в БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» с диагнозом «сахарный диабет 1 типа», в связи с этим заболеванием ему присвоена группа инвалидности (л.д. 15).

Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» от 16 июля 2021 г. Яковлев В.Г.

нуждается в системе непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre (1 датчик на 14 дней, 2,3 - в месяц, 13,8 - на 6 месяцев, 27,6 - на год) (л.д. 18).

29 июля 2021 г. врачебной комиссией БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» принято решение о направлении в отдел лекарственного обеспечения управления здравоохранения дополнительной заявки на датчики Freestyle Libre (1 датчик на 14 дней, 12 датчиков на год) для обеспечения пациента Яковлева В.Г. (л.д. 22).

На основании этого решения главным врачом БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» в Департамент здравоохранения Орловской области направлена дополнительная заявка по региональной льготе на 2021 год для обеспечения по жизненным показаниям Яковлева В.Г. датчиками Freestyle Libre (1 датчик на 14 дней, 12 датчиков на год) (л.д. 14 оборот).

2 августа 2021 г. лечащим врачом БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» Яковлеву В.Г. выписан рецепт на систему непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre на 28 дней (л.д. 36).

26 августа 2021 г. Яковлев В.Г. за счёт личных средств приобрёл 2 датчика Freestyle Libre на общую сумму 8 980 руб. (л.д. 35).

С 3 по 13 сентября 2021 г. Яковлев В.Г. находился на стационарном лечении БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ», где ему по медицинским показаниям установлена инсулиновая помпа и рекомендовано проведение непрерывного мониторирования гликемии, замена инфузионного набора и картриджа 1 раз в 3-5 дней (л.д. 19).

4 октября 2021 г. Яковлев В.Г. обратился в прокуратуру Орловской области по поводу необеспечения его медицинским изделием - системой суточного мониторирования глюкозы Freestyle Libre (л.д. 9-12).

5 В рамках проводимой прокуратурой Орловской области по обращению Яковлева В.Г. проверки Департаментом здравоохранения Орловской области в письме от 10 ноября 2021 г. сообщено, что Яковлев В.Г. сохранил право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг за счёт средств регионального бюджета на 2021 год, но приобретение системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходных материалов к нему за счёт средств федерального или регионального бюджетов не представляется возможным, так как в настоящее время данное медицинское изделие не включено ни в перечень устройств, имплантируемых в организм человека, ни в перечень медицинских изделий, выдаваемых по рецептам врачей бесплатно. По данным единой информационной системы Орловской области у пациента Яковлева В.Г. за истекший период 2021 года выписано 29 рецептов на общую сумму 63 361,10 руб., факты необеспечения и несвоевременного обеспечения пациента лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отсутствуют (л.д. 27).

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева В.Г., суд первой инстанции сослался на статьи 2, 10, 19, 35, 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и исходил из того, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации, и факт того, что датчик непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre не включён в Перечень медицинских изделий, отпускаемых бесплатно по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не может является основанием для отказа в предоставлении названной государственной гарантии, поскольку законом предусмотрена возможность назначения и применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Установив, что использование датчика непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, инфузионного набора и картридж-системы показано Яковлеву В.Г. по медицинским показаниям, однако Яковлев В.Г. не был своевременно обеспечен этим медицинским изделием, суд первой инстанции пришёл к выводу о наличии правовых оснований для возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности обеспечить Яковлева В.Г. названными медицинскими изделиями вплоть до их отмены лечащим врачом.

6 Поскольку вследствие несвоевременного обеспечения Яковлева В.Г.

датчиками Freestyle Libre он понёс расходы на приобретение этих медицинских изделий в количестве двух штук в сумме 8 980 руб., суд первой инстанции, применив к спорным отношениям положения статей 15, 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации, взыскал с Департамента здравоохранения Орловской области убытки в размере 8 980 руб.

Отменяя решение суда первой инстанции в части удовлетворения исковых требований прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева В.Г. к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями - датчиками Freestyle Libre и взыскании убытков и отказывая в удовлетворении этих исковых требований, суд апелляционной инстанции, указав на то, что датчики непрерывного мониторинга гликемии не включены ни в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждённый распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, ни в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённый постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, и приняв во внимание показания специалиста - главного внештатного эндокринолога Орловской области Масалыгиной Т.И., которая пояснила, что медицинское изделие датчик Freestyle Libre Яковлеву В.Г. по жизненным показаниям не назначалось, это изделие фактически лишь более комфортный способ измерения уровня гликемии, пришёл к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности обеспечить Яковлева В.Г. датчиками Freestyle Libre и расходными материалами к ним, а также для взыскания с Департамента здравоохранения Орловской области в пользу Яковлева В.Г. убытков, понесённых в результате приобретения этих медицинских изделий за свой счёт.

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции согласился с выводами суда апелляционной инстанции и их правовым обоснованием.

Заявитель кассационной жалобы считает, что выводы суда апелляционной инстанции и кассационного суда общей юрисдикции об отказе в удовлетворении исковых требований прокурора Орловского района Орловской области в интересах Яковлева В.Г. об обеспечении медицинским изделием датчиком Freestyle Libre, взыскании убытков сделаны с существенным нарушением норм материального и процессуального права.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны 7 здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьёй 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждён перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10-Е 14).

8 Системы непрерывного мониторирования глюкозы не включены ни в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждённые распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, ни в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённый постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890.

В соответствии с частью 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По мнению заявителя кассационной жалобы, приведённые нормативные положения судом апелляционной инстанции и кассационным судом общей юрисдикции применены неправильно.

Заявитель кассационной жалобы обращает внимание на то, что системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre были рекомендованы ему врачебной комиссией БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» по жизненным показаниям, что подтверждено имеющимися в материалах дела доказательствами, в том заявкой БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» в Департамент здравоохранения Орловской области на обеспечение Яковлева В.Г. этим медицинским изделием, где прямо указано на необходимость применения этого медицинского изделия по жизненным показаниям. Однако, как полагает заявитель кассационной жалобы, эти обстоятельства необоснованно были оставлены судом апелляционной 9 инстанции и кассационным судом общей юрисдикции без внимания, а имеющимся в деле доказательствам судом апелляционной инстанции правовой оценки в соответствии с правилами, установленными статьями 67, 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учётом подлежащих применению к спорным отношениям положений части 15 статьи 37, статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не дано.

Заявитель кассационной жалобы также отмечает, что в стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжёлой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г.

№ 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Заявитель кассационной жалобы также полагает, что судом апелляционной инстанции было допущено существенное нарушение норм процессуального права - положений статьи 188 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 188 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в необходимых случаях при осмотре письменных или вещественных доказательств, воспроизведении аудио- или видеозаписи, назначении экспертизы, допросе свидетелей, принятии мер по обеспечению доказательств суд может привлекать специалистов для получения консультаций, пояснений и оказания непосредственной технической помощи (фотографирования, составления планов и схем, отбора образцов для экспертизы, оценки имущества).

Специалист даёт суду консультацию в устной или письменной форме, исходя из профессиональных знаний, без проведения специальных исследований, назначаемых на основании определения суда. Консультация специалиста, данная в письменной форме, оглашается в судебном заседании и приобщается к делу. Консультации и пояснения специалиста, данные в устной форме, заносятся в протокол судебного заседания (часть 3 статьи 188 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

По мнению заявителя кассационной жалобы, суд апелляционной инстанции при разрешении исковых требований прокурора Орловского района Орловской области о возложении на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности обеспечить Яковлева В.Г. датчиками Freestyle Libre, о взыскании убытков в связи с самостоятельным приобретением медицинского изделия неправомерно придал доказательственное значение консультации специалиста, допрошенной в ходе судебного разбирательства в суде апелляционной инстанции - главного внештатного эндокринолога Орловской области Масалыгиной Т.П., полагавшей, что Яковлеву В.Г. датчик Freestyle Libre по жизненным показаниям не назначался, что это изделие фактически 10 лишь более комфортный способ измерения уровня глюкозы, притом, что показания специалиста опровергали и подменяли собой представленные в дело доказательства назначения Яковлеву В.Г. решением врачебной комиссии датчика Freestyle Libre именно по жизненным показаниям.

Приведённые в кассационной жалобе доводы Яковлева В.Г. заслуживают внимания, так как свидетельствуют о существенном нарушении судом апелляционной инстанции и кассационным судом общей юрисдикции материального и процессуального права, повлиявшем на исход дела, без устранения которого невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов заявителя, в связи с чем данную кассационную жалобу с делом следует передать для рассмотрения в судебном заседании суда кассационной инстанции.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 390 и 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судья Верховного Суда Российской Федерации,

определила:

кассационную жалобу Яковлева В.Г. с делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации.

Судья Верховного Суда Российской Федерации /fw/lfS^ Т.Ю. Вавилычева